{"id":3782,"date":"2022-01-12T17:59:00","date_gmt":"2022-01-12T16:59:00","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.simzine.news\/?p=3782"},"modified":"2023-07-26T14:47:34","modified_gmt":"2023-07-26T12:47:34","slug":"simulo-ergo-sum-il-training-in-chirurgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.simzine.news\/it\/focus\/sim-surgery\/simulo-ergo-sum-il-training-in-chirurgia\/","title":{"rendered":"SIMULO ERGO SUM: il training in chirurgia"},"content":{"rendered":"\n

Riflessioni, visioni e simulazioni <\/em>di un chirurgo che “forgiando” \u00e8 diventato “fabbro”.<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n

\u201cC’est en forgeant qu’on devient forgeron\u201d – <\/em>\u201cCon l\u2019esercizio si raggiunge la perfezione\u201d: molti lo tradurrebbero cos\u00ec.<\/p>\n\n\n\n

Lo ripeteva il mio Maestro durante il periodo pi\u00f9 intenso della nostra formazione accanto ai colleghi \u201cfabbri\u201d mentre ci insegnavano a \u201cforgiare\u201d. E poi, finalmente, anche noi abbiamo \u201cforgiato\u201d i nostri specializzandi per divenire noi stessi \u201cfabbri\u201d. \u201cForgiando si diventa fabbri\u201d. Per me suona meglio cos\u00ec e rende chiara l\u2019idea che solo operando in prima persona si comprende e si acquisisce la mano chirurgica.<\/p>\n\n\n\n

Ma quando prendi il bisturi in mano la prima volta, quella, \u00e8 un\u2019altra storia. Non sai come tenerlo, non sai come passarlo al ferrista, non sai quanta pressione esercitare sulla cute n\u00e9 tantomeno sul sottocute, non sai come orientare la lama, non sai farlo e sai bene di non saperlo fare. Ma cosa cambia nel corso degli anni di formazione e come cambia? E soprattutto, cosa ti porta ad un certo punto a ripetere con naturalezza i gesti operatori di interventi certamente molto complessi che sembravano impossibili da realizzare?<\/p>\n\n\n\n

\u00c8 semplice: la ripetizione. Manuale e mentale<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Medical students practicing surgery on model at the university. Healthcare workers in the Coronavirus Covid19 pandemic<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Anche la ripetizione mentale dei vari step di un intervento chirurgico (che i primi anni non ci fa dormire la notte prima di eseguirlo) \u00e8 una sorta di simulazione. Nel nostro cervello si instaurano automaticamente meccanismi simulativi per provare l\u2019adrenalina di vivere il momento dell\u2019intervento prima ancora di eseguirlo, ripetendo in maniera ossessiva le varie fasi, immaginando decine di complicazioni tecniche e altrettante soluzioni fino ad arrivare al compimento dell\u2019opera che ci fa sentire appagati, orgogliosi e sicuramente un po\u2019 delusi\u2026 per non aver fatto meglio. Questo turbinio di emozioni, non dimentichiamolo, nasce dal fatto che sotto le nostre mani c\u2019\u00e8 un\u2019altra vita che, come noi, ha un lavoro, una famiglia, delle passioni e delle abitudini; e che per alcune ore \u00e8 totalmente nelle nostre mani. Mani che stanno imparando a \u201cforgiare\u201d e che poi (si spera) diventeranno mani di un esperto \u201cfabbro\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Ma se potessimo forgiare virtualmente e imparare i primi passi di un\u2019arte cos\u00ec delicata come la chirurgia senza la pressione di operare su un paziente vero? Una simulazione, appunto, che ci permetta di seguire le varie fasi dell\u2019apprendimento in maniera pi\u00f9 serena, pi\u00f9 regolare, con i nostri tempi e, perch\u00e9 no, comodamente a casa sulla scrivania\u2026 prima<\/em> di cimentarci in una sala operatoria reale, con un\u2019equipe reale, un paziente<\/em> reale e una lama reale.<\/p>\n\n\n\n

I simulatori chirurgici esistono da tempo, ma solo negli ultimi anni hanno raggiunto un livello di realismo delle immagini (3D ricostruite con un CAD), di feedback aptico <\/em>di tipo tattile (come un guanto) o propriocettivo (come uno strumento) tali da restituire un’esperienza molto simile alla realt\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Oggi possiamo immaginare che, grazie alla realt\u00e0 aumentata e a nuovi dispositivi a basso costo ed elevato contenuto tecnologico, la diffusione di sistemi di simulazione \u201chome edition\u201d possa facilmente raggiungere tutti coloro che devono formarsi. Possa inoltre dare un margine di sicurezza ulteriore a coloro che, pur avendo terminato il percorso di formazione, magari non praticano regolarmente alcune procedure chirurgiche. In questi casi, quindi, il simulatore potrebbe aiutare a mantenere un livello di sicurezza<\/em> adeguato. Se poi l\u2019attivit\u00e0 di simulazione delle varie procedure chirurgiche (per le varie discipline) venisse regolamentata<\/em> ed assimilata ai crediti formativi per l\u2019aggiornamento professionale, probabilmente aumenterebbe la sicurezza per i pazienti e per gli stessi medici. Il chirurgo addestrato \u00e8 un chirurgo pi\u00f9 rapido, pi\u00f9 sicuro, di conseguenza i tempi operatori si riducono e gli errori intraoperatori altrettanto: ne consegue anche una riduzione dei costi sia diretti che indiretti.<\/p>\n\n\n\n

Un chirurgo potrebbe anche eseguire una procedura simulata<\/em> per una tecnica nuova oppure, avendo a disposizione la TC di un dato paziente, importarla nel simulatore<\/em> per poi eseguire proprio l\u2019intervento programmato per il giorno dopo. Insomma la simulazione, se diffusa e alla portata di tutti, potrebbe determinare una vera svolta nell\u2019apprendimento, nel mantenimento di standard qualitativi minimi e nel planning chirurgico che \u00e8 la base della riuscita di un buon intervento.<\/p>\n\n\n\n

Ma osiamo ancora di pi\u00f9\u2026 Con la diffusione ormai globale delle reti 5G (che permettono finalmente di eliminare la latenza) e con la realt\u00e0 virtuale (che ci permette di trovarci immediatamente e ovunque) possiamo anche immaginare di operare accanto al miglior cardiochirurgo del mondo, eseguire una valvuloplastica in diretta simulata insieme al nostro collega di specialit\u00e0 (ciascuno a casa propria ovviamente) e magari farlo all\u2019interno della sala operatoria del Mount Sinai Hospital di New York, presso la propria sede virtuale (o reale?) all\u2019interno di un metaverso<\/em> dove migliaia di chirurghi si trovano per addestrarsi, migliorarsi, e scambiare opinioni con i migliori maestri del mondo.<\/p>\n\n\n\n

Ma \u00e8 sogno o realt\u00e0? O simulazione?<\/p>\n\n\n\n

Oggi tutto questo \u00e8 realt\u00e0 e ne usufruiremo presto tutti. E sar\u00e0 magnifico. Ma teniamo sempre presente da dove siamo partiti e non dimentichiamo mai quale sia la base reale<\/em> della simulazione: imparare a forgiare<\/em>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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