E\u2019 appena arrivato in sala, portato dall\u2019ambulanza del 118, un paziente con astenia generalizzata e dolore addominale diffuso. All\u2019ingresso in triage, i parametri vitali non sono male, a parte una lieve bradicardia. Il medico (MED A) chiede al collega Infermiere (INF) di preparare per un ECG a 12 derivazioni, un accesso venoso e gli esami del sangue. Nel frattempo intervista il paziente per comprendere che cosa sia successo. I fattori di rischio non mancano: il Sig. Marcello fuma 2 pacchetti di sigarette al giorno e la sua dieta non \u00e8 il massimo. Dopo aver osservato in silenzio il tracciato ECG, l\u2019INF si allarma nel vedere, insieme al MED A, un BAV di 2\u00b0 grado Mobitz II. Ma non \u00e8 tutto: il tratto ST \u00e8 sopraslivellato in alcune derivazioni. INF e MED A si dividono i compiti: \u201cimpacchettare\u201d il paziente, contattare l\u2019emodinamica e decidere il percorso. L\u2019INF prepara il monitor ed estrae dei materiali, tra i quali i farmaci e le piastre del defibrillatore. Dopo aver somministrato la terapia indicata dal cardiologo dell\u2019emodinamica, l\u2019INF inizia a posizionare tutti i presidi per il monitoraggio dei parametri vitali.<\/p>\n\n\n\n
Il MED A<\/strong> <\/mark>lo guarda e dice: cosa fai?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n INF<\/mark><\/strong>:<\/mark> Preparo le piastre, saturimetro e sfigmomanometro, cos\u00ec lo \u201cimpacchettiamo\u201d prima di portarlo su\u2026<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n MED A<\/strong>:<\/mark> metti un saturimetro, il resto non serve, tanto tra 5\u2019 \u00e8 in sala.\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n INF<\/strong>:<\/mark> Ma dal tracciato vedo che c\u2019\u00e8 un BAV di 2\u00b0 grado su STEMI.<\/em>\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n MED A<\/strong>:<\/mark> non serve, dai, facciamolo portare su in fretta.\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n INF<\/strong>:<\/mark> Ok, allora dimmi tu cosa vuoi che faccia adesso.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Nel frattempo, entra il MED B<\/mark> <\/strong>che, vedendo la scena, commenta: qui avete finito<\/em><\/strong>? <\/em>Avete messo le piastre?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Le piastre vengono quindi applicate e il paziente viene rilasciato per essere trasportato in sala.<\/p>\n\n\n\n Istruttore<\/strong>:<\/mark> OK grazie, fine scenario!<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Inizia il debriefing. Sono presenti: l\u2019istruttore\/Debriefer, il MED A, il MED B e l\u2019INF. <\/p>\n\n\n\n Debriefer:<\/mark> bene ragazzi, com\u2019\u00e8 andata?<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n MED A:<\/mark> Bene, no? Beh, direi che abbiamo fatto tutto.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Debriefer <\/mark><\/strong>(rivolto all\u2019INF): e tu?<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n INF:<\/mark> Io\u2026s\u00ec\u2026anche io\u2026bene\u2026ma inizialmente non ho capito alcune dinamiche\u2026<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n Debriefer:<\/mark> ho visto che c\u2019\u00e8 stato un attimo di incertezza sul fatto di applicare le piastre\u2026come mai?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n INF:<\/mark> Mentre MED A parlava con il cardiologo volevo mettere le piastre\u2026 sapevo che andasse fatto, cos\u00ec mi stavo preparando a farlo\u2026<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n MED A:<\/mark> \u2026appunto, siccome stava per andare su non era il caso di aspettare\u2026 comunque per me va bene come abbiamo fatto\u2026 alla fine abbiamo risolto, siamo stati un team, vero?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Debriefer:<\/mark> Certo, avete in poco tempo dato una risposta alle esigenze cliniche, e questo sulla lavagna lo scriviamo nei PLUS, per\u00f2 in questi casi<\/em> – guardando l\u2019INF – avreste potuto usare una migliore assertivit\u00e0\u2026 E da parte tua<\/em> – guardando il MED A – invece era preferibile avere un decision making pi\u00f9 esplicito e strutturato\u2026 queste due annotazioni le mettiamo nei DELTA\u2026 l\u2019importante comunque \u00e8 che le cose vengano fatte prima o poi. Se non abbiamo altro da dirci, ci prendiamo un caff\u00e8?<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00c8 il momento della pausa caff\u00e8, ma sar\u00e0 un caff\u00e8 un po\u2019 amaro per tutti. Il MED A, davanti alla macchinetta si chiede cosa sia in pratica un \u201cdecision making esplicito e strutturato\u201d. Anche l\u2019INF, pensoso, si chiede come fare ad avere un \u201cmigliore assertivit\u00e0\u201d. E per parte sua, l\u2019Istruttore\/Debriefer si chiede quanto sia stato efficace nel far passare i messaggi durante il suo debriefing. <\/p>\n\n\n\n In sintesi: tutto <\/strong>\u00e8 andato bene ma nessuno <\/strong>\u00e8 soddisfatto!<\/p>\n\n\n\n Si poteva fare qualcosa di diverso? Certamente si poteva fare qualcosa di diverso, la domanda \u00e8: Come?<\/em> In letteratura sono presenti diverse metodologie di conduzione del debriefing<\/a>. Si parla spesso delle fasi del debriefing, di mettere a proprio agio il discente, di discutere delle azioni fatte e non fatte. Tuttavia, esiste un modo per strutturare questa fase finale della simulazione cos\u00ec importante e tanto sensibile? Uno strumento utile al debriefer potrebbe essere lo schema descritto nell\u2019 \u201cEmergency Team Competencies Tool\u201d (ETCt)<\/a>, costruito per gli operatori dei setting di emergenza. Studiato per delineare in modo sintetico e user-friendly le competenze tecniche e non tecniche fondamentali, esso \u00e8 facilmente utilizzabile anche all\u2019interno della pratica clinica quotidiana. In particolare, l\u2019\u201dETC tool\u201d rappresenta un passo in avanti nella formazione continua del personale, poich\u00e9 unisce nella stessa tassonomia Technical Skills e Non-Technical skills<\/a>, superando un dualismo ormai obsoleto per virare verso un pi\u00f9 coerente concetto di \u201cCompetenze professionali\u201d. L\u2019obiettivo ultimo della simulazione infatti \u00e8 traslare le conoscenze e le abilit\u00e0 apprese in formazione in solide competenze che il professionista pu\u00f2 esercitare nell\u2019attivit\u00e0 clinica quotidiana. Lo strumento ETC consente di supportare la crescita professionale degli operatori dei team di emergenza-urgenza, dando le \u201cparole giuste\u201d da usare al \u201cmomento giusto\u201d per incentivare l\u2019autoanalisi, facilitare il debriefing e favorire il confronto fra pari su basi oggettive a valle dei comportamenti osservati.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n LEGGI ANCHE<\/strong><\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/staging.simzine.news\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/IMG-2-web-1024x576.jpg\")
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