Gi\u00e0 10 anni fa ho provato a cercare in letteratura lavori relativi a pratiche di simulazione sia a bassa che alta fedelt\u00e0 in ambito nefrodialitico ma, con mio disappunto, non riuscivo a trovare nulla, sebbene moltissimi lavori riguardassero eventi cardiovascolari, elettrolitici, metabolici etc. durante e fuori delle sedute emodialitiche. Eventi che potevano comportare il rischio di gravi conseguenze per i pazienti, ma anche potenzialmente forieri di conseguenze medico legali per il personale. Preso atto di ci\u00f2, ho iniziato ad occuparmi dell’argomento applicato all’Emodialisi con l’aiuto di 3 colleghi esperti di emergenza urgenza e risk management, con cui anni prima avevo fondato ad Arezzo il gruppo CRS (Clinical Risk Simulations). Ecco quindi un breve resoconto della mia personale esperienza di docente e formatore nel merito.<\/p>\n\n\n\n
Caratteristiche dell\u2019assistenza sanitaria in Emodialisi <\/strong><\/p>\n\n\n\n Come per tutte le specialit\u00e0 mediche a media\/alta intensit\u00e0 terapeutico\/assistenziale, va preso atto che \u00e8 notevolmente elevato il carico di decisioni che i professionisti sono chiamati a prendere nel corso del trattamento dialitico. Tali decisioni iniziano dalla diagnosi della nefropatia iniziale o dalle condizioni cliniche generali del paziente per cui si impongono opzioni di trattamento, cura e assistenza intra e post-dialitica, proseguimento della cura e riabilitazione a domicilio; decisioni cliniche, alcune delle quali forse banali, ma comunque importanti per il paziente, altre complesse con implicazioni di vita o di morte. Tutto ci\u00f2 legato in modo cruciale alle capacit\u00e0 procedurali e alle competenze del personale medico e infermieristico. A tutto questo si aggiungono per\u00f2 variabili tecniche e cliniche legate al trattamento dialitico stesso (box. 1), che possono coinvolgere direttamente il mezzo tecnologico (monitor o materiali per dialisi), il personale o il paziente (danno chimico o meccanico) e comunque avere sempre ripercussioni sull\u2019integrit\u00e0 del paziente (embolismo, ipovolemia, ipokaliemia, iponatremia ecc.).<\/p>\n\n\n\n La simulazione della realt\u00e0 e la realt\u00e0 della simulazione in un ambiente come l\u2019Emodialisi <\/strong><\/p>\n\n\n\n La simulazione medica \u00e8 in grado di cogliere o rappresentare l’ampia gamma di problemi intra o post-dialitici in modo pi\u00f9 immediato per il discente piuttosto che dovere aspettare la situazione reale. Tali simulazioni offriranno la possibilit\u00e0 di vedere e fare esperienza, soprattutto su problemi rari (quali ad esempio l\u2019embolia gassosa, l\u2019ipokaliemia o lo shock anafilattico) che implicano rischio con una frequenza bassa, ma un\u2019elevata posta in gioco (Fig. 1). <\/p>\n\n\n\n Le esperienze di apprendimento in Emodialisi, da noi verificate nell\u2019immediato con i discenti, sono risultate profonde e adattate alle necessit\u00e0 di ciascun individuo. Suddividere le complesse attivit\u00e0 eseguite durante la seduta emodialitica, in piccoli componenti, ha consentito di sviluppare e perfezionare da parte dei discenti, la presa di coscienza sulle soluzioni di eventi negativi potenzialmente possibili anche se rari. In questo modo e, grazie alla disponibilit\u00e0 della simulazione, i discenti hanno avuto la possibilit\u00e0 di fare e correggere i propri errori clinici senza nessuna conseguenza negativa, mentre gli istruttori hanno potuto dare tutta la propria attenzione senza doversi preoccupare dei pazienti. Una caratteristica fondamentale della simulazione ad alta fedelt\u00e0 \u00e8 stata l\u2019opportunit\u00e0 per i discenti di lavorare \u201csul campo\u201d e avere una costante pratica per il miglioramento delle proprie capacit\u00e0 tecniche correggendo gli errori, perfezionando la prestazione e rendendo la dimostrazione delle competenze pi\u00f9 automatica e coerente. Unico dato negativo da segnalare, la scarsa partecipazione (meno del 10%) dei medici provenienti dall\u2019Emodialisi dei vari Centri rispetto agli infermieri. A nostro parere tale atteggiamento \u00e8 dovuto ad una diffidenza legata alla convinzione e, quindi al disagio, di sentirsi sotto esame, quando al contrario lo spirito e l\u2019obiettivo della simulazione \u00e8 la semplice registrazione della reazione individuale di fronte ad eventi non previsti e quindi alla discussione tra pari su come trovare la soluzione migliore per ridurre il rischio clinico.<\/p>\n\n\n\n Risultati della nostra esperienza sul campo <\/strong><\/p>\n\n\n\n Ad oggi sono stati coinvolti nella simulazione in ambito nefrologico, 90 infermieri di emodialisi e 15 medici specialisti nefrologi. Per misurare le performance dei partecipanti, sono state utilizzate delle schede di osservazione secondo criteri e punteggi riportati in una pubblicazione relativa.<\/p>\n\n\n\n Il 100% dei partecipanti ha ottenuto un punteggio minimo di 8\/16, per essere considerati attivi nelle procedure e nella volont\u00e0 di apprendere. All\u2019interno dell\u2019ambito medico si sono verificate per\u00f2 differenze di punteggi pi\u00f9 bassi dei Nefrologi rispetto ad altri specialisti misurati in altre iniziative, riportando infatti un punteggio inferiore (tra 10\/16 e 12\/16 punti) rispetto agli altri specialisti (14\/16 \u2013 16\/16). Nell\u2019ambito infermieristico il punteggio non ha dato differenze rilevanti tra le specialit\u00e0 (12\/16 \u2013 14\/16). Nel corso delle giornate di simulazione abbiamo inoltre somministrato a tutti i partecipanti un questionario per valutare il gradimento della nuova metodica di aggiornamento. L\u201985% degli infermieri ed il 60% dei medici ha giudicato la simulazione in ambito nefrologico utile per una tua crescita professionale e il 70% degli infermieri ed il 40% dei medici ha ritenuto che la simulazione abbia contribuito a ridurre il rischio clinico. Infine il 100% dei discenti ha considerato la simulazione utile per coordinare meglio il lavoro di gruppo <\/p>\n\n\n\n Riportiamo inoltre alcuni commenti raccolti alla fine di questa nuova esperienza: <\/p>\n\n\n\n \u201cnon sapevo che potessero accadere certi eventi in dialisi, ma soprattutto non avrei saputo come affrontarli<\/em>\u201d; \u201ca volte l\u2019emergenza degli eventi pu\u00f2 portare le persone a fare cose che a mente fredda mai farebbero; provare a risolvere certe difficolt\u00e0 nella simulazione pu\u00f2 essere utile per poi sapere come risolverle nella realt\u00e0<\/em>\u201d.<\/p>\n\n\n\n A nostro parere le risposte al questionario ed i commenti finali testimoniano il buon indice di accettazione di questa nuova metodica di aggiornamento, i cui limiti e le cui potenzialit\u00e0 sono ancora tutte da scoprire e da applicare, specialmente in un ambito cos\u00ec particolare della Medicina quale quello dell\u2019Emodialisi. Siamo tuttavia convinti che possa trovare spazio ed applicabilit\u00e0 anche alla Nefrologia clinica ed interventistica, e, del resto, ci sono gi\u00e0 esperienze di simulazione nell\u2019ambito dei cateteri venosi centrali e delle loro complicanze.<\/p>\n\n\n\n Considerazioni<\/strong><\/p>\n\n\n\n Bench\u00e9 praticata in altri ambiti da pi\u00f9 di 30 anni, nel campo della Medicina la simulazione \u00e8 partita Anche se tutti i nostri discenti hanno dichiarato che l\u2019esperienza acquisita li ha cambiati, non \u00e8 stato dimostrato l\u2019impatto della formazione con simulazione nella pratica reale di tutti i giorni. Tuttavia professionisti che ogni giorno, in Emodialisi, si sentono dire dai pazienti \u201cla mia vita \u00e8 nelle tue mani<\/em>\u201d non dovrebbero aspettare ulteriori prove.<\/p>\n\n\n\n Bibliografia <\/strong><\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/staging.simzine.news\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/tabella-1-emodialisi.png\")
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