Un paciente con astenia generalizada y dolor abdominal difuso acaba de llegar a la sala, tra\u00eddo por la ambulancia. Al ingresar en triaje, sus constantes vitales no son malas, aparte de una ligera bradicardia. El m\u00e9dico (MED A) pide a la enfermera colega (ENF) que prepare un ECG de 12 derivaciones, un acceso venoso y an\u00e1lisis de sangre. Mientras tanto, entrevista al paciente para entender lo que ha ocurrido. Los factores de riesgo no faltan: el Sr. Marcello fuma 2 paquetes de cigarrillos al d\u00eda y su dieta no es la mejor. Tras observar en silencio el trazado del ECG, el CNI se alarma al ver, junto al MED A, un BAV de grado Mobitz II. Pero eso no es todo: el segmento ST es supra severo en algunas derivaciones. El ENF y el MED A se reparten las tareas: \u00abempaquetar\u00bb al paciente, contactar con el hemodinamista y decidir la v\u00eda. El ENF prepara el monitor y extrae el material, incluidos los f\u00e1rmacos y los parches del desfibrilador. Tras administrar la terapia indicada por el cardi\u00f3logo hemodinamista, el CNI empieza a colocar todo el equipo de monitorizaci\u00f3n de los par\u00e1metros vitales.<\/p>\n\n\n\n
El MED A<\/strong><\/mark> le mira y le dice: \u00bfQu\u00e9 haces?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n ENF<\/mark><\/strong>:<\/mark> preparo las palas, el satur\u00edmetro y el esfigmoman\u00f3metro, as\u00ed lo \u00abempaquetamos\u00bb antes de subirlo….<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n MED A<\/strong>:<\/mark> ponle un satur\u00edmetro, el resto no lo necesitas, de todas formas est\u00e1 en la habitaci\u00f3n en 5′.<\/em><\/strong> <\/p>\n\n\n\n ENF<\/strong>:<\/mark> Pero veo en el trazado que hay un BAV de 2\u00ba grado en STEMI.<\/em><\/strong> <\/p>\n\n\n\n MED A<\/strong>:<\/mark> No hace falta, venga, vamos a levantarle r\u00e1pido.<\/em><\/strong> <\/p>\n\n\n\n ENF:<\/strong><\/mark> De acuerdo, d\u00edgame qu\u00e9 quiere que haga ahora.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Mientras tanto entra MED B<\/mark><\/strong> que al ver la escena comenta: \u00bfhas acabado aqu\u00ed<\/em><\/strong>?<\/em> \u00bfHas puesto las placas?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n A continuaci\u00f3n se colocan las placas y se libera al paciente para que sea trasladado a la habitaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Instructor:<\/strong><\/mark> OK gracias, \u00a1fin de la escena!<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Comienza el debriefing. Instructor\/ENFormador, MED A, MED B e ENF est\u00e1n presentes. <\/p>\n\n\n\n Debriefer:<\/mark> Bueno, chicos, \u00bfqu\u00e9 tal ha ido?<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n MED A:<\/mark> Bien, \u00bfno? Bueno, yo dir\u00eda que lo hemos hecho todo.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Debriefer<\/mark><\/strong> (dirigi\u00e9ndose a ENF): \u00bfY t\u00fa?<\/em><\/strong> <\/p>\n\n\n\n ENF:<\/mark> Yo… s\u00ed… yo tambi\u00e9n… bien… pero al principio no entend\u00eda algunas din\u00e1micas….<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n Debriefer:<\/mark> Vi que hubo un momento de incertidumbre sobre la aplicaci\u00f3n de las placas… \u00bfC\u00f3mo es eso?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n ENF:<\/mark> Mientras MED A hablaba con el cardi\u00f3logo yo quer\u00eda poner las placas…sab\u00eda que hab\u00eda que hacerlo, as\u00ed que me dispon\u00eda a hacerlo….<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n MED A:<\/mark> …as\u00ed es, como \u00e9l estaba subiendo no hab\u00eda necesidad de esperar… de todas formas me parece bien como lo hicimos… al final lo solucionamos, \u00e9ramos un equipo, \u00bfno?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Debriefer:<\/mark> Claro, respondisteis a las necesidades cl\u00ednicas en poco tiempo, y eso lo escribimos en la pizarra en los PLUS, pero en estos casos<\/em> -mirando el ENF- podr\u00edais haber utilizado mejor la asertividad… Y por vuestra parte<\/em> -mirando el MED A- era preferible una toma de decisiones m\u00e1s expl\u00edcita y estructurada… ponemos estas dos notas en los DELTAs… Lo importante es que las cosas se hagan tarde o temprano. Si no tenemos nada m\u00e1s que decirnos, \u00bftomamos un caf\u00e9?<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n Es hora de tomar un caf\u00e9, pero ser\u00e1 un poco amargo para todos. MED A, frente a la m\u00e1quina, se pregunta qu\u00e9 es en la pr\u00e1ctica la \u00abtoma de decisiones expl\u00edcita y estructurada\u00bb. Tambi\u00e9n el ENF se pregunta pensativo c\u00f3mo tener una \u00abmayor asertividad\u00bb. Y, por su parte, el Instructor\/Debriefer se pregunta hasta qu\u00e9 punto fue eficaz a la hora de transmitir los mensajes durante su debriefing. <\/p>\n\n\n\n En resumen: todo<\/strong> ha ido bien, pero nadie<\/strong> est\u00e1 satisfecho.<\/p>\n\n\n\n \u00bfSe podr\u00eda haber hecho algo de otra manera? Sin duda se podr\u00eda haber hecho algo de otra manera, la pregunta es: \u00bfc\u00f3mo?<\/em> En la literatura existen diferentes metodolog\u00edas para llevar a cabo el debriefing.<\/a> A menudo hablamos de las fases de debriefing, de tranquilizar al alumno, de discutir las acciones realizadas y no realizadas. Sin embargo, \u00bfhay alguna manera de estructurar esta importante y delicada fase final de la simulaci\u00f3n? Una herramienta \u00fatil para el \u00abdebriefer\u00bb podr\u00eda ser el esquema descrito en la \u00abEmergency Team Competencies Tool\u00bb (ETCt)<\/a>, creada para operadores en situaciones de emergencia. Dise\u00f1ada para resumir las competencias t\u00e9cnicas y no t\u00e9cnicas b\u00e1sicas de forma concisa y f\u00e1cil de usar, tambi\u00e9n se puede utilizar f\u00e1cilmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. En concreto, la \u00abherramienta ETC\u00bb representa un paso adelante en la formaci\u00f3n continua del personal, ya que a\u00fana las Competencias T\u00e9cnicas y las No T\u00e9cnicas<\/a> en una misma taxonom\u00eda, superando un dualismo ya obsoleto para avanzar hacia un concepto m\u00e1s coherente de \u00abcompetencias profesionales\u00bb. El objetivo \u00faltimo de la simulaci\u00f3n ENFact es traducir los conocimientos y habilidades aprendidos en la formaci\u00f3n en competencias s\u00f3lidas que el profesional pueda ejercer en la actividad cl\u00ednica diaria. La herramienta ETC permite apoyar el crecimiento profesional de los profesionales de los equipos de urgencias y emergencias proporcionando las \u00abpalabras adecuadas\u00bb que deben utilizarse en el \u00abmomento adecuado\u00bb para estimular el autoan\u00e1lisis, facilitar el debriefing y fomentar la comparaci\u00f3n entre iguales sobre una base objetiva a partir del comportamiento observado.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Lee Tambi\u00e9n<\/strong><\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/staging.simzine.news\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/IMG-2-web-1024x576.jpg\")
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