{"id":25467,"date":"2023-06-11T19:33:01","date_gmt":"2023-06-11T17:33:01","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.simzine.news\/sin-categorizar\/simulaciones-y-medicina-territorial\/"},"modified":"2023-09-06T13:04:07","modified_gmt":"2023-09-06T11:04:07","slug":"simulaciones-y-medicina-territorial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.simzine.news\/es\/experience-es\/simulaciones-y-medicina-territorial\/","title":{"rendered":"Simulaciones y medicina territorial<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

La medicina territorial tiene caracter\u00edsticas espec\u00edficas y las simulaciones tambi\u00e9n: similitudes y diferencias, y posibles implicaciones para la metodolog\u00eda docente<\/strong><\/h2>\n\n\n\n\n\n\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El uso de la simulaci\u00f3n en el \u00e1mbito m\u00e9dico tiene su origen en una intuici\u00f3n de HD Barrow, neur\u00f3logo estadounidense y profesor universitario de la Universidad del Sur de<\/strong> California, a finales de los a\u00f1os sesenta, junto a la cama de un paciente. Durante el mismo periodo, y siempre en la misma universidad, se dise\u00f1\u00f3 el primer simulador de paciente controlado por ordenador, Sim Uno<\/em>. En los a\u00f1os 80, D. Gaba dirigi\u00f3 el dise\u00f1o de CASE (Comprehensive Anesthesia Simulation Environment)<\/strong>, un maniqu\u00ed complejo, colocado en el quir\u00f3fano de un hospital.<\/p>\n\n\n\n

Estas dos vertientes han evolucionado a lo largo de los a\u00f1os creando diferentes especificidades en funci\u00f3n del entorno en el que se han utilizado. El debate inicial sobre \u00abpaciente estructurado\u00bb y \u00abpaciente simulado<\/a>\u00bb se ha vuelto m\u00e1s complejo: el entorno en el que se utiliza la simulaci\u00f3n ha cobrado relevancia sobre todo al declinar el uso de la metodolog\u00eda y las herramientas tecnol\u00f3gicas, que se subdividen de forma diferente seg\u00fan el \u00e1mbito de actuaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

En este art\u00edculo nos gustar\u00eda centrarnos en las especificidades del enfoque territorial, no en oposici\u00f3n a otros campos, sino identificando similitudes y diferencias, con implicaciones en la metodolog\u00eda did\u00e1ctica y en los actores y herramientas implicados.<\/p>\n\n\n\n

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Especificidad del entorno de diagn\u00f3stico y del tratamiento territorial<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La sociolog\u00eda m\u00e9dica<\/strong>, a partir de los escritos pioneros de Parsons T (1957) y Freidson E (1960)<\/strong>, se ocup\u00f3 no s\u00f3lo de la medicina en general, sino tambi\u00e9n y sobre todo del entorno en el que se ejerc\u00eda y de c\u00f3mo \u00e9ste modificaba la propia gesti\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes. Freidson argument\u00f3 que cuando los pacientes locales van al m\u00e9dico muy a menudo vienen \u00abpreparados\u00bb con una idea de diagn\u00f3stico y terapia ya formulada en la cabeza. Los pacientes locales tienen el control de las indicaciones del m\u00e9dico (o sanitario o educador) que deben seguir, de si deben o no realizar investigaciones, de si deben o no acudir a especialistas, de si deben o no atenerse al tratamiento. Tambi\u00e9n consultan a amigos, parientes, personas que consideran con conocimientos sanitarios, adem\u00e1s del omnipresente Dr. Internet.<\/em> <\/p>\n\n\n\n

Esto no implica una gran diferencia en los valores del enfoque humanitario, sino una diferencia precisa en el campo de acci\u00f3n y el m\u00e9todo, incluida la formaci\u00f3n. (McWhinney IR, 1993; Salvestroni F, 1968)<\/p>\n\n\n\n

Por ejemplo, la distinci\u00f3n entre duro<\/em> y la competencias interpersonales<\/em>, ya sea \u00fatil como base docente, parece insuficiente para la pr\u00e1ctica de la simulaci\u00f3n territorial, cuando se trata de determinadas necesidades educativas que permiten al profesional sanitario garantizar la seguridad, la asunci\u00f3n y el proceso de diagn\u00f3stico y tratamiento del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Simulaci\u00f3n y territorio.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aunque nuestra experiencia con simulaciones tambi\u00e9n abarca cursos educativos para diversos profesionales de la salud, como enfermeros, estudiantes de medicina y otros trabajadores sanitarios, en estas reflexiones nos centramos en los m\u00e9dicos de medicina general, para los que hemos realizado muchas simulaciones en los \u00faltimos 15 a\u00f1os. <\/p>\n\n\n\n

Algunas caracter\u00edsticas de las simulaciones territoriales<\/em><\/p>\n\n\n\n

En primer lugar, hay que considerar que el territorio es un entorno para el que es necesario un enfoque hol\u00edstico. Sin entrar en detalles sobre el concepto de \u00abholismo\u00bb,<\/strong> pretendemos que la ense\u00f1anza para los que trabajan o van a trabajar en el territorio se haga centr\u00e1ndose en los aspectos cl\u00ednicos, de gesti\u00f3n y relacionales al mismo tiempo, concentr\u00e1ndose, seg\u00fan el contexto y el aula, en los aspectos que surjan como prioritarios o cr\u00edticos. <\/p>\n\n\n\n

En las primeras simulaciones, sobre todo para quienes no est\u00e1n familiarizados con las simulaciones, hay que tratar con atenci\u00f3n los tres aspectos, especialmente el relacional, que debe insertarse gradualmente. En el territorio, de hecho, es probable que los pacientes lleven a la consulta los valores, las creencias y el \u00absentido com\u00fan\u00bb de la comunidad en la que viven. Muy a menudo, los profesionales y los trabajadores sanitarios territoriales tambi\u00e9n forman parte de la misma comunidad.<\/p>\n\n\n\n

El concepto de fidelidad en las simulaciones territoriales<\/em><\/p>\n\n\n\n

El uso tradicionalmente escaso de la tecnolog\u00eda en el territorio nos permite centrarnos en dos aspectos cr\u00edticos que son el recorrido l\u00f3gico (cl\u00ednico) del profesional y la gesti\u00f3n intersubjetiva de las experiencias de salud y enfermedad. <\/p>\n\n\n\n

En educaci\u00f3n, desde los inicios de la pr\u00e1ctica de la simulaci\u00f3n, nos hemos planteado la cuesti\u00f3n del realismo<\/a> o la \u00abadhesi\u00f3n a la realidad\u00bb. Muy a menudo los participantes se quejan de que \u00absi hubiera tenido delante a un paciente de verdad\u00bb habr\u00eda sido diferente. Esta afirmaci\u00f3n nos llev\u00f3 a menudo a presentar la simulaci\u00f3n a los alumnos como \u00abun puente entre el aprendizaje te\u00f3rico y el pr\u00e1ctico\u00bb, haciendo hincapi\u00e9 en la similitud con los gimnasios de escalada para los que aprenden a escalar y en la dimensi\u00f3n de la realidad. Est\u00e1 claro que por muy \u00abfiel\u00bb que sea la simulaci\u00f3n, la pr\u00e1ctica sobre el terreno, guiada por un tutor, es diferente. <\/p>\n\n\n\n

El concepto de fidelidad es muy importante en las pr\u00e1cticas de detecci\u00f3n y evitaci\u00f3n de errores, especialmente en situaciones cr\u00edticas concretas en las que la seguridad del paciente puede correr un grave riesgo.<\/p>\n\n\n\n

El t\u00e9rmino fidelidad de la simulaci\u00f3n se utiliza tradicionalmente para definir el grado en que un simulador reproduce la realidad. Aunque no existe un consenso un\u00e1nime en la literatura, podemos definir la fidelidad en tres dimensiones: <\/p>\n\n\n\n

1 – fidelidad de los materiales\/equipos<\/strong>, se refiere al grado en que el simulador y los equipos duplican las apariencias y sensaciones del mundo real. <\/p>\n\n\n\n

2 – fidelidad del entorno<\/strong>, se refiere al grado en que el simulador y el entorno del simulador reproducen experiencias de movimiento, visuales, auditivas, es decir, generalmente de tipo sensorial. <\/p>\n\n\n\n

3 – fidelidad psicol\u00f3gica<\/strong>, depende de hasta qu\u00e9 punto el alumno percibe que la simulaci\u00f3n es un sustituto cre\u00edble de esa formaci\u00f3n concreta. En otras palabras, la fidelidad psicol\u00f3gica incluye todos los aspectos que determinan si las personas formadas percibir\u00e1n que su actuaci\u00f3n en el simulador se reproducir\u00e1 en la vida real. <\/p>\n\n\n\n

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Alcanzar un alto nivel de fidelidad es quiz\u00e1 m\u00e1s f\u00e1cil en aquellas situaciones cr\u00edticas, como las que suelen darse en los servicios de urgencias, en las que la fidelidad del equipo y del entorno es reproducible y puede recrearse. De lo contrario, en una situaci\u00f3n dom\u00e9stica, en la que intervienen varios profesionales sanitarios para una crisis psiqui\u00e1trica, por ejemplo, pero tambi\u00e9n para una urgencia m\u00e9dica, en presencia quiz\u00e1s de las fuerzas del orden y otros actores, es mucho m\u00e1s dif\u00edcil recrear un entorno de alta fidelidad. Lo fundamental en el \u00e1mbito territorial es la interacci\u00f3n entre las distintas figuras intervinientes: vecinos, curiosos, incluso el p\u00e1rroco en algunos entornos, que interact\u00faan con el paciente. Esto hace que el entorno de trabajo sea a menudo impredecible y turbulento.<\/p>\n\n\n\n

Por ello, pensamos en incluir otro indicador que deber\u00eda equilibrarse con los dem\u00e1s, y que es m\u00e1s f\u00e1cil de articular que la \u00abfidelidad psicol\u00f3gica\u00bb, pero que puede integrarse con ella. El concepto es lo que llamamos \u00abintensidad relacional\u00bb. Es diferente de la fidelidad psicol\u00f3gica, que s\u00f3lo describe una interacci\u00f3n entre seres humanos o grupos de seres humanos. Por ejemplo, durante una simulaci\u00f3n hospitalaria in situ, en urgencias, la presencia de familiares puede implicar una intensidad relacional<\/strong> media o alta ,<\/strong> independientemente del uso de tecnolog\u00edas de alta fidelidad. La intensidad relacional tiene en cuenta tanto la interacci\u00f3n con el paciente como las experiencias subjetivas del profesional sanitario y la necesidad de que \u00e9ste sea consciente de ellas. Ampliando el concepto de Schon de reflexi\u00f3n durante la acci\u00f3n, podr\u00edamos decir que considera el nivel de conciencia emocional y afectiva durante la acci\u00f3n. La intensidad relacional depende, por tanto, del contexto en el que tiene lugar el proceso de diagn\u00f3stico y tratamiento y est\u00e1 muy relacionada, en el \u00e1mbito educativo, con las caracter\u00edsticas del alumno. Puede tratarse de diferentes maneras, pero siempre es \u00fatil, si no necesario, definir la presencia y el grado.<\/p>\n\n\n\n

Habilidades blandas en la simulaci\u00f3n territorial<\/em><\/p>\n\n\n\n

Otro concepto en el que detenerse es el de competencias blandas (o competencias no t\u00e9cnicas), que suele referirse a componentes psicol\u00f3gicos (y tambi\u00e9n sociales) y relacionales. Sin embargo, si aceptamos la complejidad de la mente, tal y como ha propuesto la neurociencia en los \u00faltimos veinte a\u00f1os, incluso con diferentes puntos de vista a\u00fan en discusi\u00f3n, las soft-skills parecen complejas de ense\u00f1ar y evaluar. Es a\u00fan m\u00e1s complejo en el \u00e1mbito de la medicina territorial, donde la gesti\u00f3n de las relaciones se plasma en la cl\u00ednica y la gesti\u00f3n del propio proceso asistencial.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, las simulaciones territoriales complejas requieren un enfoque que tenga en cuenta no s\u00f3lo el razonamiento cl\u00ednico, sino tambi\u00e9n, al menos parcialmente, las experiencias del profesional que interfieren, para bien o para mal, en la cl\u00ednica y la gesti\u00f3n. Esto es m\u00e1s relevante en situaciones territoriales complejas (enfermos terminales, residencias de ancianos, etc.).<\/p>\n\n\n\n

En el territorio, las simulaciones pueden hacerse con dispositivos sencillos. Muy a menudo, es mucho m\u00e1s \u00fatil y funcional contar con un \u00absimulador en vivo\u00bb, o con un actor bien entrenado<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Por lo tanto, se hace necesario, junto con la formaci\u00f3n de los facilitadores de la simulaci\u00f3n (con diferentes tipos de competencias relacionadas con el tipo y el contexto de la simulaci\u00f3n), dise\u00f1ar la formaci\u00f3n y el \u00abmantenimiento\u00bb de un grupo de simuladores o actores<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La rapid\u00edsima expansi\u00f3n del uso de la metodolog\u00eda de simulaci\u00f3n en todo el mundo tambi\u00e9n ha ampliado los \u00e1mbitos de aplicaci\u00f3n y ha dado lugar a la necesidad de una \u00abespecializaci\u00f3n\u00bb metodol\u00f3gica en funci\u00f3n del contexto. En efecto, existen especificidades contextuales que obligan a diferenciar el m\u00e9todo en funci\u00f3n del entorno de utilizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Se abre a nuestra vista una nueva era para el mundo de la simulaci\u00f3n, en la que existen v\u00edas comunes tanto en el m\u00e9todo como en la formaci\u00f3n de quienes trabajan en ella.<\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, se hace imperativo que los nuevos profesionales, que ahora trabajan sin funci\u00f3n ni reconocimiento, como los simuladores\/actores, sean reconocidos institucionalmente y reciban la formaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n\n\n\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>

Parson T (1957). Sociologia della Medicina, <\/em>Feltrinelli, Mil\u00e1n 1977.<\/p>

Freidson E. Control del cliente y pr\u00e1ctica m\u00e9dica<\/em>. (1960) Trad. it: Il controllo del cliente e la pratica professionale del medico<\/em>, en: Maccaccaro A ed altr (a cura di) Sociologia della medicina Feltrinelli Milano 1977<\/p>

McWhinney I.R. Por qu\u00e9 necesitamos un nuevo m\u00e9todo cl\u00ednico<\/em>. Centro de Estudios de Medicina Familiar, Dep. of Family Medicine, The University of Western Ontario, London, Ontario, Canad\u00e1, Scand J Prim Health Care 1993: I I: 3-7<\/p>

Salvestroni F.,\u00abIl medico della persona\u00bb Vallecchi<\/em> Firenze 1968<\/p>

D. Nestel, M. Bearman. Simulated Patient Methodology<\/em> – Theory, Evidence and Practice<\/em> -, publicado en 2015 John Wiley & Sons Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PO198SQ, Reino Unido.<\/p> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

LEE TAMBI\u00c9N<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Simulazione in situ: da esigenza a opportunit\u00e0<\/a><\/blockquote>