{"id":10531,"date":"2022-05-30T18:27:49","date_gmt":"2022-05-30T16:27:49","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.simzine.news\/?p=10531"},"modified":"2023-07-26T11:30:14","modified_gmt":"2023-07-26T09:30:14","slug":"la-simulacion-como-laboratorio-de-investigacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.simzine.news\/es\/focus-es\/sim-research-es\/la-simulacion-como-laboratorio-de-investigacion\/","title":{"rendered":"La simulaci\u00f3n como laboratorio de investigaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

La simulaci\u00f3n es tambi\u00e9n una herramienta de investigaci\u00f3n con implicaciones asistenciales, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y en el funcionamiento de los sistemas. Un estudio multic\u00e9ntrico italiano investiga la eficacia de una ayuda cognitiva, el PALS 2015 de bolsillo.<\/h2>\n\n\n\n
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En las \u00faltimas d\u00e9cadas, la simulaci\u00f3n se ha consolidado no solo en el campo de la formaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n como una \u00fatil herramienta de investigaci\u00f3n. Los estudios basados \u200b\u200ben simulaci\u00f3n se dividen en dos tipos principales: (1) estudios que investigan la efectividad de la simulaci\u00f3n como m\u00e9todo de entrenamiento<\/strong> (para evaluar, por ejemplo, si ciertos m\u00e9todos de simulaci\u00f3n son m\u00e1s efectivos para mejorar el aprendizaje de habilidades t\u00e9cnicas\/no t\u00e9cnicas espec\u00edficas), y (2) estudios que utilizan la simulaci\u00f3n como herramienta de investigaci\u00f3n con implicaciones asistenciales, tanto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica individual como en el funcionamiento de los sistemas <\/strong>(para analizar, por ejemplo, la gesti\u00f3n de emergencias m\u00e9dicas de baja incidencia y alta complejidad de atenci\u00f3n donde los estudios cl\u00ednicos sobre hechos reales pueden ser dif\u00edciles y arriesgados). En este caso, la ventaja de los estudios basados \u200b\u200ben simulaci\u00f3n es que se puede recrear un escenario cl\u00ednico complejo con alto riesgo e impacto emocional en un entorno seguro y controlado. Sin embargo, para que los hallazgos sean aplicables en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se debe formular una pregunta de investigaci\u00f3n<\/strong> precisa y seguir una metodolog\u00eda de investigaci\u00f3n rigurosa [1]. Por este motivo, la comunidad cient\u00edfica ha formulado directrices espec\u00edficas para el dise\u00f1o y la realizaci\u00f3n de estudios basados \u200b\u200ben simulaci\u00f3n [2].<\/p>\n\n\n\n

En este \u201ccap\u00edtulo\u201d de la columna presentaremos un estudio observacional<\/strong> prospectivo multic\u00e9ntrico italiano recientemente publicado [3]. La idea de este estudio naci\u00f3 del hallazgo de una gesti\u00f3n sub\u00f3ptima frecuente de los escenarios de paro card\u00edaco pedi\u00e1trico por parte de m\u00e9dicos con formaci\u00f3n especializada en pediatr\u00eda, aunque con certificaci\u00f3n PALS (Soporte vital avanzado pedi\u00e1trico). Solo unos pocos estudios en la literatura, de car\u00e1cter monoc\u00e9ntrico, hab\u00edan explorado esta \u00e1rea, exclusivamente en pa\u00edses anglosajones, y realizando escenarios en los que el aprendiz era el \u00fanico protagonista que interactuaba con miembros del equipo pertenecientes al equipo de investigaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La poblaci\u00f3n<\/strong> del estudio consisti\u00f3 en m\u00e9dicos pedi\u00e1tricos certificados PALS en formaci\u00f3n especializada, divididos en equipos de tres por escenario. Todos los equipos, despu\u00e9s de un briefing estandarizado y la obtenci\u00f3n del consentimiento informado, llevaron a cabo el mismo escenario de paro card\u00edaco pedi\u00e1trico (exposici\u00f3n<\/strong>). Los escenarios fueron grabados en video y posteriormente evaluados de forma independiente por dos revisores previamente capacitados. Como resultado<\/strong> primario se evalu\u00f3 el n\u00famero de desviaciones de las pautas en cuanto a errores (p. ej., dosis incorrecta de adrenalina), retrasos (p. ej., posicionamiento tard\u00edo del acceso vascular) y omisiones (p. ej., incapacidad para identificar causas reversibles). Esta evaluaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n exhaustiva de las grabaciones de video de los escenarios.<\/p>\n\n\n\n

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Dado que no existe una puntuaci\u00f3n validada en la literatura que pueda incluir todas las posibles desviaciones de las pautas, el n\u00famero de desviaciones se midi\u00f3 utilizando una puntuaci\u00f3n creada ad hoc para el estudio, denominada puntuaci\u00f3n c-DEV15plus. Como resultados secundarios se evaluaron la performance del equipo de reanimaci\u00f3n, utilizando la herramienta validada Clinical Performance Tool (CPT), el tiempo de ejecuci\u00f3n de las acciones cr\u00edticas de reanimaci\u00f3n y la calidad de las compresiones tor\u00e1cicas, medidas por el software interno del simulador. El CPT es una herramienta validada para evaluar el desempe\u00f1o de los participantes en la gestion de escenarios de simulaci\u00f3n de reanimaci\u00f3n pedi\u00e1trica [4]. Se compararon los resultados, de forma exploratoria, entre los equipos que durante la gesti\u00f3n, espont\u00e1neamente, no hab\u00edan utilizado ayudas cognitivas, con los que en cambio hab\u00edan utilizado el PALS 2015 de bolsillo.<\/p>\n\n\n\n

El estudio incluy\u00f3 a 81 posgraduados (27 equipos) en tres centros. Las desviaciones de las pautas se encontraron altas (mediana de 7 desviaciones de un m\u00e1ximo de 15 para cada escenario) y se refer\u00edan principalmente al posicionamiento de la tabla r\u00edgida, la administraci\u00f3n de adrenalina y la llamada de auxilio. El uso del PALS de bolsillo no se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n en el n\u00famero de desviaciones de las pautas, pero s\u00ed con un mejor desempe\u00f1o del equipo, aunque limitado (puntuaci\u00f3n CPT).<\/p>\n\n\n\n

En base a estos resultados, el equipo de investigaci\u00f3n decidi\u00f3 desarrollar una nueva herramienta cognitiva, una aplicaci\u00f3n interactiva para tablet, que podr\u00eda ayudar al equipo de reanimaci\u00f3n durante los eventos de paro card\u00edaco pedi\u00e1trico, para mejorar su gesti\u00f3n al reducir las desviaciones de las pautas. En los pr\u00f3ximos \u00abcap\u00edtulos\u00bb de la columna, veremos juntos qu\u00e9 pasos se han tomado para probar la efectividad de esta herramienta.<\/p>\n\n\n\n

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1.  Cheng A, et al. Designing and conducting simulation-based research. Pediatrics. 2014 Jun;133(6):1091-101.<\/a> \n2.  Cheng A, et al. International Network for Simulation-based Pediatric Innovation, Research, and Education (INSPIRE) Reporting Guidelines Investigators. Reporting Guidelines for Health Care Simulation Research: Extensions to the CONSORT and STROBE Statements. Simul Healthc. 2016 Aug;11(4):238-48<\/a> \n3.  Corazza F, et al. Adherence to guideline recommendations in the management of pediatric cardiac arrest: a multicentre observational simulation-based study. Eur J Emerg Med. 2022 Mar 29:MEJ.0000000000000923. Epub ahead of print.<\/a>\n4.  Levy A, er al. External validation of scoring instruments for evaluating pediatric resuscitation. Simul Healthc 2014;9(6):360\u20139<\/a>\n<\/pre>\n\n\n\n
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