¿Qué elementos hay que tener en cuenta en el diseño de un centro de simulación?

Cada vez se reconoce más que los centros de simulación son fundamentales en la educación de las profesiones sanitarias, y más allá. Nuestros panelistas debaten sobre los factores positivos (y negativos) que influyen en el diseño de un centro de simulación de éxito.

El debate

El número de centros de simulación y formación sanitaria ha aumentado rápidamente en todo el mundo. Un centro de simulación es único porque imita el entorno sanitario laboral, pero es esencialmente un espacio de aprendizaje. El espacio involucra al alumno en una experiencia de inmersión, equilibrando eficiencia y eficacia al tiempo que se adhiere a los conceptos/teoría educativos arquitectónicos.

A la luz de la rápida evolución de la simulación y de otros cambios de paradigma, como la educación y la práctica interprofesionales, es importante renovar o construir centros de simulación que reflejen las necesidades de formación actuales y futuras de las distintas instituciones. Además, se espera que los centros y laboratorios de simulación sean altamente tecnológicos. Diseñar y construir un centro de simulación para satisfacer las necesidades de formación de una institución, por tanto, requiere mucha responsabilidad y también puede resultar algo intimidante. Hemos pedido a nuestros expertos que respondan a algunas preguntas clave para evitar cometer errores que luego pueden repercutir directamente en la planificación y ejecución de actividades de formación basadas en la simulación.

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Q1 El tema es demasiado serio, así que vayamos directamente al grano. ¿Cuál es el factor de diseño clave más importante para el éxito de un centro de simulación y formación?

Henrique Mendes: Bueno, es muy difícil señalar un único factor clave de diseño que haga que un proyecto tenga éxito (o no). La mayoría de los proyectos tienen necesidades muy específicas, y esas necesidades suelen depender del tipo de centro de simulación (basado en un hospital o en una universidad, etc.), de los objetivos educativos, de la fase en la que se encuentra el centro (entre otras muchas razones). Sin embargo, hay un momento que tiene un gran impacto en el éxito de un proyecto. La mayoría de las veces, cuando decides si vas a externalizar el conocimiento para guiarte a lo largo del proyecto, o si vas a asumir esas responsabilidades, es crítico. Suelo ponerlo en un ejemplo analógico para contextualizar: es la misma situación que cuando identificas la necesidad en tu vida de poder viajar a tu aire. La decisión es: ¿comprar un coche o construir mi propio coche?

Phillip Wortham: La clave más importante en el diseño de un nuevo centro de simulación puede depender de cuál sea su función dentro de la simulación sanitaria y del tipo de formación que imparta su programa, ya sea de base académica, con un enfoque militar u hospitalario. Por ejemplo, si preguntáramos a cualquier simulacionista qué es lo que más necesita en un diseño, el 99% de ellos diría que espacio de almacenamiento o más espacio en general. El factor clave aquí es contar con un representante de cada disciplina en la fase de diseño. Así se garantiza la eficacia operativa una vez terminado el edificio. Es importante reunir a un equipo de expertos educativos y operativos para diseñar el centro o laboratorio de simulación que cumpla los objetivos de aprendizaje y los objetivos operativos del programa, sin salirse de los límites de las mejores prácticas en simulación y funcionalidad, y conservando al mismo tiempo un espacio psicológicamente seguro para que los profesionales sanitarios aprendan en él.

June Hanley: Comprender el flujo de personas, equipos y materiales es un factor clave para diseñar con éxito un centro de simulación. ¿De qué tamaño son los grupos que reciben formación? ¿Dónde se encuentran los pacientes estandarizados (actores) (SP)? Si se realizan allí Exámenes Clínicos Objetivamente Estructurados, ¿se debe separar a los estudiantes de los SP (a veces, pero no siempre es necesario)? Las instalaciones de almacenamiento para el equipo rotatorio son cruciales, al igual que comprender cómo se mueve ese equipo de un lado a otro. Las instalaciones de preinformación e información deben estar lo más cerca posible de las salas SIM activas. Las salas de control para los operadores del SIM y las salas de supervisión/observación deben estar integradas con un acceso adecuado. Hay que determinar el número y el tipo de personal necesario para que la instalación funcione eficazmente, y ubicar adecuadamente el espacio para ellos. Todos estos factores contribuyen al flujo y, por tanto, al éxito del diseño de la instalación.

Q2 Basándose en sus anteriores proyectos de renovación y construcción de centros y laboratorios, ¿cuáles son los descuidos más importantes que hay que evitar?

PW: He tenido la oportunidad de diseñar varios centros de simulación por todo Estados Unidos. Cada uno es único. Tanto si se renueva un espacio para un centro de simulación como si se construye uno nuevo, es importante prestar atención a los detalles. Algunos de los descuidos más comunes son los que cuestan mucho arreglar si no se hace en la fase de diseño. Por ejemplo: la anchura de las puertas suele ser algo que no se pasa por alto con demasiada frecuencia, sin embargo, la anchura de un pasillo o vestíbulo sí lo es. El pasillo debe ser lo bastante ancho como para que las camas grandes y otros equipos clínicos puedan entrar y salir de las habitaciones. La clave para evitar estos descuidos es trabajar con el hospital o la clínica local para conocer las medidas actuales de las habitaciones y los pasillos de sus instalaciones. Hazte la pregunta. ¿Existe algún plan para modificar las medidas del espacio en el futuro y construir en función de esas normas?

JH: Es imperativo entender a quién se va a formar en este centro. Las necesidades de los estudiantes de enfermería principiantes son muy diferentes de las de los cirujanos en ejercicio. Los centros de simulación más versátiles pueden satisfacer las necesidades de muchas disciplinas, y los que se encuentran en instituciones con visión de futuro adoptan la educación y la formación interprofesionales, eligiendo el uso más versátil de una instalación costosa. Me parece una oportunidad perdida dedicar un centro SIM a un tipo de estudiante, ya que tanto los estudiantes como los profesionales sanitarios son personas muy ocupadas y no estarán en este centro todo el tiempo. Es un espacio caro, y no se quiere que esté inactivo mientras los estudiantes están en otro sitio. Cuando los presupuestos son fijos, normalmente hay que elegir, y la mejor manera de hacerlo -qué espacios, qué equipos, nivel de tecnología, etc. – es evaluar los tipos de alumnos que van a recibir formación y cubrir sus necesidades de la forma más creativa posible.

HM: Técnicamente, el audio es uno de los aspectos más críticos que suele juzgarse mal. Según la metodología de simulación, el vídeo es muy importante para el proceso de debriefing, pero la mayoría de la gente olvida que el vídeo por sí solo no sirve de nada si no se entiende claramente lo que se está comunicando. La mayor parte de la utilidad del vídeo depende del audio, y un gran número de centros tienen problemas de audio que comienzan en la fase de planificación del centro de simulación. Hay un par de señales que utilizamos internamente para identificar la calidad del trabajo cuando alguien diseña un centro de simulación. Cables de audio pegados al suelo, paredes o techos, muchos micrófonos en una sala pequeña y mesas de mezcla de audio en las salas de control son señales de alarma que nos hacen saber (en 15 segundos) que algo no funciona como debería en el centro de simulación.

Q3 La mayoría de los centros y laboratorios de simulación están muy centrados en la tecnología. A medida que avanza la tecnología, ¿debe el diseño del centro tener en cuenta la capacidad de adaptación e integración de estas tecnologías emergentes? ¿Y cómo?

JH: La tecnología es, sin duda, una parte fundamental del diseño de cualquier centro de simulación y, como sabemos, la tecnología se reinventa cada 18 meses. La asistencia sanitaria, por su propia naturaleza, también está cambiando rápidamente, ya que la ciencia biomédica y la ingeniería se están uniendo de formas nuevas y apasionantes. Por tanto, a medida que cambien las técnicas y las prácticas sanitarias, los simuladores y las prácticas cambiarán con ellas, y las herramientas de formación deben seguir el ritmo. Las múltiples cámaras y puntos de vista necesarios en los espacios de simulación, la tecnología requerida para los sofisticados maniquíes y otros equipos, y la tecnología de grabación que permite la reproducción de momentos didácticos en los debriefings cambiarán con el tiempo. Intentamos crear vías sólidas dentro de las instalaciones y retrasar la compra de esos elementos hasta una fase bastante avanzada del diseño. También es fundamental contar con un integrador de equipos en el team de diseño que sepa coordinar todos los tipos de equipos y tecnologías y garantizar que se comuniquen entre sí.

HM: Un centro de simulación es un proyecto con un ciclo de vida, y este ciclo de vida está ligado a la tecnología que se elija para él. Todos los centros de simulación se quedan obsoletos tarde o temprano. El objetivo es planificar en consecuencia. Mi primera recomendación es evaluar cuidadosamente o consultar con una entidad que conozca a fondo la tecnología para evitar comprar tecnología «al final de su vida útil» desde el principio. Como segunda recomendación (descargo de responsabilidad: siempre es una buena idea dejar algo de espacio para pequeñas mejoras y correcciones), la atención debe centrarse en la construcción de un Centro Sim funcional -un centro de simulación que funcione- con la tecnología de referencia actual. Es inevitable quedarse obsoleto, por lo que la estrategia debe basarse en un modelo de mejora iterativo. Se construye lo mejor para hoy, y en 5 años se reinicia el ciclo de vida, se evalúa lo que funcionó y lo que no, se redefinen las necesidades, se establece un nuevo plan y se mejora la tecnología.

PW: A todos nos encantan los avances tecnológicos. Especialmente los avances en modalidades centradas en la simulación. El diseño de su centro de simulación debe tener en cuenta la capacidad de adaptar e integrar estas nuevas tecnologías sin que tengan un impacto negativo en el programa, ya sea desde el punto de vista financiero u operativo. Es vital para el éxito de su programa preparar su centro de simulación para el futuro. Esto puede hacerse integrando algunos conceptos prácticos en el diseño.

• Instale conductos más grandes de lo normal para pasar más cable por las paredes o retire el cable antiguo
• Todo tendido de cable debe tener 3 m o 10 pies de cable adicional en bucle para poder desplazar la tecnología.
• Nunca hay demasiados enchufes.
• Asegúrese de que existe una forma de abrir la pared de la cabecera del paciente para acceder al equipo y añadir adiciones.
• Deje puertos adicionales abiertos en su rack de red.
• Contratar a un especialista en tecnología antes de finalizar el diseño final del espacio.

Q4 ¿Deben integrarse elementos de sostenibilidad en el diseño del espacio del centro?

HM: Sí, por supuesto que hay que tener en cuenta los elementos de sostenibilidad a la hora de planificar un centro de simulación. Hay muchas razones para integrar elementos sostenibles en un centro sim, y puedo darte algunos ejemplos. El impacto medioambiental del proyecto (durante la fase de construcción y a lo largo de su vida útil), la eficiencia energética de la estructura y su adaptación a las condiciones específicas y locales, el ahorro de costes relacionados con materiales y gastos, o la mejora de la experiencia del usuario incorporando luz natural y espacios verdes, todo ello tiene un enorme impacto en los resultados a largo plazo del centro, y en la reputación de las partes interesadas en el proyecto. La elección de elementos sostenibles para su proyecto se alinea con los objetivos más amplios de protección del medio ambiente, conservación de recursos y mejores resultados para los usuarios y el personal. Es un planteamiento responsable que beneficia no sólo a la institución, sino también a la comunidad y al planeta.

JH: Hay muchos aspectos de la sostenibilidad y el bienestar que van de la mano. Debemos diseñar cada proyecto con estrategias de eficiencia energética e hídrica porque somos (o deberíamos ser) ciudadanos responsables del planeta. Además, todo centro educativo debe promover la salud y el bienestar de quienes trabajan y aprenden en él. La luz natural, en su caso, la buena calidad del aire interior, el confort térmico y la buena calidad de la luz y la acústica son elementos sostenibles que no son caros de incorporar, pero que marcan la diferencia en el confort de los usuarios del centro. En resumidas cuentas, estamos creando unas instalaciones caras, así que queremos que la gente quiera estar allí.

PW: Integrar elementos de sostenibilidad en el diseño del espacio de los centros de simulación es un enfoque prudente y responsable que aúna consideraciones económicas, medioambientales y sociales. Los beneficios tangibles, que van desde el ahorro de costes a posibles incentivos fiscales, se alinean con los esfuerzos más amplios para crear un futuro más sostenible y resistente. Mientras seguimos afrontando los retos mundiales, adoptar prácticas de diseño sostenible es un paso esencial para construir una relación más armoniosa entre las actividades humanas y el medio ambiente.

Q5 Soy un amante de la belleza. En su opinión, ¿qué importancia tiene la estética en la apreciación del espacio del centro y del laboratorio?

JH: Vaya. Qué gran pregunta. Mi papel como planificadora está en la fase inicial del diseño, desarrollando el programa de requisitos, el tamaño y la configuración de los espacios, etc., y luego trabajando con el diseñador para asegurarme de que el espacio funciona. Sin embargo, he aprendido mucho de mis amigos diseñadores, y la estética es crucial para que la gente aprecie el entorno y quiera trabajar, estudiar y aprender en él. Algunas de las características de bienestar que he mencionado antes van de la mano de la estética de los espacios. Los acabados confortables, la biofilia, el ambiente cálido y el buen diseño contribuyen a la curación en un entorno sanitario, y los diseñadores sanitarios lo entienden. Dado que la función de un centro de simulación es proporcionar un entorno tanto sanitario como educativo, estos objetivos también son importantes en este caso. Y aunque las buenas elecciones de diseño pueden añadir costes al proyecto, no tienen por qué hacerlo. Los diseñadores investigan continuamente materiales, acabados e iluminación, y para crear un entorno dinámico, atractivo y sostenible para los estudiantes no es necesario tomar decisiones caras.

PW: El atractivo visual de un nuevo centro influye significativamente en su aceptación y adopción. Lograr el equilibrio adecuado entre estética y funcionalidad es crucial, sobre todo en un entorno clínico. A lo largo de mi carrera, me he encontrado con numerosos centros de simulación, cada uno de los cuales abarca un amplio espectro, desde modestas habitaciones para un solo paciente escondidas en los sótanos de los hospitales hasta amplias instalaciones de simulación independientes enclavadas en bulliciosos centros urbanos. En este contexto, resulta imperativo adaptar el diseño al paisaje clínico predominante en la región. La introducción de elementos estéticos está permitida y puede fomentar un ambiente cálido y acogedor para el profesorado, el personal, los estudiantes y los visitantes del centro. Para lograrlo, me esfuerzo por estar en sintonía con las normas culturales y generales imperantes, asegurándome de que el diseño resuene a la perfección con las expectativas y prácticas de la zona geográfica específica. Aunque la funcionalidad sigue siendo una consideración primordial, la integración de la estética tiene su propia importancia. Reflejando los atributos visuales de los espacios clínicos de su localidad, puede crear un entorno funcional y visualmente atractivo, mejorando así la experiencia global de todos los que se relacionan con el centro.

HM: En mi equipo hemos desarrollado un modelo que evalúa seis factores diferentes como razón para construir un centro de simulación. Es una de las primeras preguntas que hacemos a una institución que se acerca a nosotros con la intención de construir un nuevo centro de simulación. Uno de estos seis factores se relaciona directamente con la estética. «Estética por estética» debería ser siempre un requisito de segunda línea en comparación con la funcionalidad. Pero entendemos la importancia de la estética como factor de marketing, compromiso y bienestar. En ese sentido (por ejemplo, para una universidad que debe captar estudiantes) la estética podría ser un requisito de primera línea. Además, si los costes y los plazos de un proyecto no se ven afectados, elegir espacios bien diseñados y cuidados siempre será una decisión fácil hacia la estética.

Conclusión

Diseñar y construir un Centro de Simulación no es tarea fácil. La planificación tiene muchos niveles, y es crucial conocerlos todos en las primeras fases del proceso. Equilibrar la eficiencia, la eficacia y la estética es primordial, al tiempo que se respetan los conceptos educativos y la teoría. También deben tenerse en cuenta los elementos de sostenibilidad, que pueden repercutir directamente en los usuarios. La tecnología es, sin duda, una parte fundamental del proceso de diseño: debe tenerse en cuenta la capacidad de adaptar e integrar las nuevas tecnologías sin que ello repercuta negativamente en el programa, ya sea desde el punto de vista financiero u operativo. Así pues, asumir la responsabilidad de diseñar o renovar un centro de simulación no debe tomarse a la ligera, ya que puede tener graves implicaciones, tanto para el éxito del proyecto como para las partes interesadas y los responsables de la toma de decisiones implicados. La colaboración con equipos de diseño profesionales es esencial para proporcionar una orientación experta y la participación del personal docente en el proceso de diseño es clave.

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